האתגר באבחון החמרה של קרטוקונוס

לעיתים קרובות אנו נתקלים במקרה בו עלינו להחליט האם אכן התרחשה התקדמות אמיתית במצב הקרטוקונוס (Keratoconus). לרוב מדובר במקרים מתקדמים בהם המטופל\ת עצמם אינם מרגישים החמרה בראיה אך קיימת שינויים במבנה הקרנית הבאים לידי ביטוי בבדיקות ההדמיה (טומוגרפיה). שינויים שכאלו יכולים לכלול עליה בקמירות הקרנית במספר נקודות, ירידה בעובי הקרנית (הכללי ובמיקום הדק ביותר) ועליה בכמות ההרמה של השכבה האחורית.

גורמי הסיכוי להתקדמות קרטוקונוס

כאשר באים להעריך מה סיכוי להתקדמות הקרטוקונוס, נהוג לשכלל את הפרמטרים הדמוגרפיים הבאים:

1. גיל המטופל-ככל שהגיל צעיר יותר כך הסיכוי להתקדמות גדול יותר

2. היסטוריה משפחתית של קרטוקונוס

3. רקע אטופי: אסטמה, אטופיק דרמטיטיס ("אסטמה של העור"), אלרגיות

4. שפשוף עיני

5. מחלות רקע (מחלות רקמת חיבור, סנדרום דאון)

6. שינויי באיכות הראיה המדווחת על ידי המטופל\מטופלת

7. תיעוד שינוי בעוצמת התיקון הרפרקטיבי (הגדלת מספר המשקפיים)

8. תיעוד שינויים במבנה הקרנית (קרנית תלולה יותר, דקה יותר, לא-סדירה יותר)

בנוסף, בכדי להחליט על טיפול, חשוב גם להעריך את מצב העין השניה:

1. האם לאחר טיפול קרוס לינק (קשרי צילוב קולגן)?

2. האם עברה השתלת קרנית (keratoplasty)?

3. האם חדות הראיה טובה?

אבחון התקדמות המחלה לא תמיד חד משמעי

התמונה לעיתים לא ברורה היות ולא תמיד קיים מתאם בין כלל הפרמטרים ההדמיתיים. לעיתים רק פרמטר אחד מצביע על שינוי בעוד האחרים מרמזים כי קיימת יציבות. קושי נוסף נובע מכך שהבדיקות עצמן אינן הדירות, כלומר קיים שינוי בין בדיקה לבדיקה, אפילו בהפרש של מס' דקות. הבדלים אלו בעיקר קיימים בקרניות עם קרטוקונוס מתקדם.[1] בנוסף במטופלים המרכיבים עדשות מגע – מראה הקרנית משתנה, ולכן יש צורך להסיר את העדשות לפני הבדיקה. אנו ממליצים על כשבוע אך במקרים מסוימים יש צורך בזמן ארוך יותר טרם הבדיקה.

כדי להתמודד עם חוסר וודאות זו לעיתים יש צורך לחזור על הבדיקה, לבצע מספר בדיקות אחת אחרי השניה ושכלול הממוצע. בנוסף יש צורך להסתכל על מספר רב של פרמטרים הדמיתיים אפשריים (קיימים עשרות כאלו). לבסוף, במקרים מסוימים, ממליצים על טיפול למרות שאין הוכחה ברורה להתקדמות. זאת לאחר שכלול גורמי הסיכוי להתקדמות והמשמעות שלה- למשל במקצועות בהם ירידה בחדות הראיה מעבר לרף מסוים לא תאפשר עבודה (טיסיים\טייסות, נהגי אוטבוס).

מקור:

Kreps EO, Jimenez-Garcia M, Issarti I, Claerhout I, Koppen C, Rozema JJ. Repeatability of the Pentacam HR in Various Grades of Keratoconus. Am J Ophthalmol. 2020 Nov;219:154–62.

האתגר באבחון קרטוקונוס בעין

---

רוצה התייעץ בנוגע לטיפולים אפשריים בקרטוקונוס?

ניתן ליצור קשר עם המרפאה בדרך שנוחה לך:

וואטסאפ: 054-9669086

טלפון: 2147*

טופס יצירת קשר